Ścisła kontrola glikemii u krytycznie chorych dzieci ad 8

Wskaźniki ciężkiej hipoglikemii były niskie w porównaniu z innymi badaniami ścisłej kontroli glikemii.2, 4,5,6 Obecne badanie zostało zaprojektowane, aby przetestować hipotezę, że ukierunkowanie na poziom glukozy we krwi od 80 do 110 mg na decylitr byłoby lepsze od zaleceń konsensusu opublikowanych w krytycznych mediach i towarzystwach hormonalnych (poziomy glukozy we krwi od 150 do 180 mg na decylitr, 34 140 do 180 mg na decylitr [7,8 do 10,0 mmol na litr], 35 i 140 do 200 mg na decylitr [7,8 do 11,1 mmol na litr] 36). Nasze badania nad intensiostatami pediatrycznymi wykazały, że istnieje rozbieżność pomiędzy celami o wyższym i niższym zakresie docelowym, że stosowanie grupy bez kontroli glikemii było nie do zaakceptowania i że osoby intensywne nie były skłonne do infuzji dekstrozy, aby celowo podwyższyć poziom glukozy 150 mg na decylitr. Tak więc próba była praktycznym, powtarzalnym testem insulinoterapii, który był ukierunkowany na dwa zakresy w wzbogaconej populacji dzieci chorych krytycznie z hiperglikemią, a nie w próbie zaciskowej glikemii porównującej glikemię w dwóch zakresach. Różnica w glikemii obserwowana pomiędzy grupą o niższym docelowym a wyższą grupą docelową (109 vs. 123 mg na decylitr) była podobna do obserwowanej w poprzednich wieloośrodkowych badaniach z udziałem dzieci (107 vs 114 mg na decylitr [5,9 vs 6,3 mmol na litr] 6 i 112 w porównaniu z 121 mg na decylitr [6,2 w porównaniu do 6,7 mmol na litr] 7), chociaż był mniej wyraźny niż różnica między grupami w badaniu z pojedynczą próbą (113 vs. na decylitr [6,3 w porównaniu do 8,8 mmol na litr] 5), w którym wczesne żywienie pozajelitowe było rutynowe, a leczenie konwencjonalne wiązało się z większą częstością występowania hiperglikemii.
Nasze wyniki są zgodne z wynikami z innych, wieloośrodkowych badań z udziałem innych, krytycznie chorych dzieci. Badanie SPECS (bezpieczna pediatria euglikemia w kardiochirurgii) 7 i badanie CHIP (kontrola hiperglikemii w pediatrii) nie wykazało istotnych różnic w długości pobytu lub śmiertelności na OIOM u dzieci po operacji kardiochirurgicznej lub u dzieci, które nie przeszły Chirurgia. Badanie CHIP wykazało, że wśród pacjentów, którzy nie przeszli operacji serca, średnie 12-miesięczne koszty opieki zdrowotnej były niższe w grupie, która została przypisana do niższego docelowego poziomu glukozy we krwi niż w grupie, która została przypisana do konwencjonalnej kontroli glikemii, stwierdzenie, które najprawdopodobniej można przypisać krótszemu pobytowi w szpitalu z powodu przyjęcia indeksu wśród osób przypisanych do niższego celu. Warto zauważyć, że długość pobytu w szpitalu w naszym badaniu nie różniła się istotnie między grupami leczonymi.
Nasze wyniki różnią się od wyników jednoośrodkowego badania przeprowadzonego w Leuven, Belgia, 5, które wykazało istotnie niższą śmiertelność, krótszą długość pobytu w OIOM oraz niższy odsetek infekcji przy ścisłej kontroli stężenia glukozy w celu obniżenia docelowych poziomów glukozy niż w przypadku wyższych cele glukozy, pomimo znacznie wyższego wskaźnika ciężkiej hipoglikemii. Nasze badanie nie wykazało żadnej z tych korzyści, a pacjenci mieli ogólnie mniej hipoglikemii, ale średni poziom glukozy w grupie o wyższym celu w naszym badaniu był niższy niż poziom w grupie o wyższym docelowym poziomie w badaniu jednokomorowym
[więcej w: rehabilitacja zakopane kolejka, endometrioza w bliźnie, medyk rzeszów medycyna pracy ]