Nowe wytyczne kliniczno-praktyczne dotyczące leczenia bólu u pacjentów z nowotworem ad 5

Kiedy interwencje psychospołeczne są skuteczne w łagodzeniu bólu, nigdy nie należy wnioskować, że ból nie był prawdziwy . Leczenie inwazyjne
Z rzadkimi wyjątkami, nieinwazyjne metody przeciwbólowe powinny poprzedzać inwazyjne metody paliatywne, które obejmują techniki znieczulenia, neurochirurgię i inne rodzaje operacji. U znacznej mniejszości pacjentów, szacowanej na do 15 procent, konieczne jest zastosowanie tych procedur inwazyjnych.
Ponad jedna trzecia radioterapii stosowanej u pacjentów z rakiem jest paliatywna, mająca na celu szybkie złagodzenie bólu i utrzymanie kontroli objawów przez resztę życia pacjenta11. Radioterapia może być użyteczna w łagodzeniu bólu spowodowanego przez przerzuty do kości lub pleksopatie i, ogólnie, ból w dowolnym miejscu objawowej choroby pierwotnej lub przerzutowej. Literatura jest podzielona na optymalne protokoły promieniowania w celu uzyskania regresji nowotworu i palliacji w miejscach pierwotnych lub przerzutowych. Konieczna jest równowaga między zabijaniem komórek nowotworowych a niekorzystnym wpływem promieniowania na prawidłowe tkanki. Aby zwiększyć komfort i wygodę pacjenta, pożądaną dawkę należy podawać w możliwie najmniejszej ilości frakcji.
W przeciwnym razie trudny do opanowania ból może być kontrolowany w krótkim czasie przez zastosowanie znieczulenia miejscowego lub przez dłuższy czas przy użyciu neurolitycznego (destrukcyjnego) środka do blokady nerwowej. Około 50 do 80 procent pacjentów, którzy otrzymują blokady nerwowe w związku z rakiem z powodu raka, korzysta z procedury12. Dobór pacjentów i czas podziału lub niszczenia nerwów w celu złagodzenia bólu opierają się na wyczerpaniu bardziej konserwatywnych metod, braku dostępności klinicznie lepszych opcji oraz dostępności zdolnego lekarza i systemów wsparcia po zabiegu.
Neurochirurgiczne zabiegi łagodzenia bólu można podzielić na trzy kategorie: ablację nerwów lub szlaków nerwowych, wszczepienie systemów infuzji leków i wszczepienie urządzeń do stymulacji elektrycznej. Wybór procedury neurochirurgicznej zależy od lokalizacji i rodzaju bólu (somatycznego, trzewnego lub spowodowanego deaferentacją), ogólnego stanu pacjenta, oczekiwanej długości życia pacjenta i charakteru dostępnej wiedzy specjalistycznej.
Jeśli chodzi o operacje chirurgiczne, kontrola bólu jest zwykle celem drugorzędnym, gdy wykonywane jest leczenie chirurgiczne guza. W przeciwieństwie do tego, gdy wybrana jest operacja paliatywna, ponieważ guz jest nieczytelny, kontrola bólu jest częstym powodem do wykonania zabiegu. Chirurg onkolog powinien być zaznajomiony z interakcjami chemioterapii, radioterapii i interwencji chirurgicznych, aby można było uniknąć lub przewidzieć powikłania jatrogenne (takie jak liczne przetoki wynikające z resekcji jelit po radioterapii).
Ciągłość zarządzania bólem
Większość pacjentów z rakiem leczonych jest z powodu bólu w ambulatorium lub w domu. Pacjentów należy uczyć, aby zgłaszali zmiany charakteru lub stopnia bólu lub nowego bólu, tak aby można było rozpocząć odpowiednią ponowną ocenę i zmiany w planie leczenia. Pacjenci i ich rodziny mogą mieć trudności w zrozumieniu i zapamiętywaniu szczegółów planu radzenia sobie z bólem
[patrz też: darmarsklep allegro, medyk rzeszów medycyna pracy, stomatologia nad utratą ]