Czterowartościowe szczepienia przeciwko HPV i ryzyko wystąpienia niekorzystnych wyników w ciąży ad 5

Test Walda posłużył do oceny spełnienia założenia o proporcjonalnych zagrożeniach, które zostało spełnione dla analiz porodów martwych (P = 0,83) i spontanicznych poronień (P = 0,46). W analizach poważnych wad wrodzonych, porodów przedwczesnych, małej masy urodzeniowej i niewielkich rozmiarów w wieku ciążowym wykorzystaliśmy regresję logistyczną do oszacowania współczynników szans chorobowych. Metoda uogólnionych równań estymacji została zastosowana do wszystkich analiz w celu uwzględnienia możliwej korelacji pomiędzy ciążami w obrębie tej samej matki. Przeprowadziliśmy szereg wcześniej określonych analiz czułości. W analizie poważnej wady wrodzonej ograniczyliśmy okno ekspozycji do tygodni 4 do 10 ciąży, co odpowiada okresowi maksymalnej podatności na czynniki teratogenne.22 Opieranie analizy poważnej wady wrodzonej tylko na urodzeniach żywych mogłoby potencjalnie wprowadzić błędną klasyfikację przez wykluczenie poronień martwych i indukowanych aborcji, które były spowodowane poważnymi wadami wrodzonymi, potencjalnie prowadząc do pogorszenia wyników w kierunku braku związku. W związku z tym przeprowadziliśmy analizę poważnej wady wrodzonej, która obejmowała martwe porody i wywołane aborcje (patrz Dodatek dodatkowy). Ponadto przeprowadziliśmy analizę kompletnych przypadków dla każdej podkolejówki, która wykluczała wszystkich uczestników, którzy mieli brakujące dane. Aby zbadać potencjał resztkowego zakłócenia, wykonaliśmy dwie dodatkowe analizy: jedna analiza obejmowała dopasowanie 1: 1, ponieważ dopasowanie 1: zwiększa porównywalność między grupami ekspozycji 23, a druga analiza uwzględniała wzrost ziarnistości zmiennej wieku, która była wykorzystywane do dopasowywania, ponieważ wyniki szczepień i ciąż są w dużym stopniu zależne od wieku.
Po hoc, dodaliśmy dwie analizy wrażliwości. Po pierwsze, wykluczono ciąże u kobiet, które nie były narażone na szczepienia w czasie ciąży, ale które były szczepione w ciągu 30 dni przed wystąpieniem ciąży. Po drugie, ponieważ data wypełnienia recepty może różnić się od faktycznej daty szczepienia, wykluczamy kobiety, które zostały zdefiniowane jako mające ekspozycję na szczepionkę, gdy wypełniły receptę na szczepionkę podczas ciąży, a także wykluczając odpowiadające im zapałki. Do wszystkich analiz wykorzystano oprogramowanie SAS, wersja 9.4 (SAS Institute).
Wyniki
Kohorty
W okresie badania zidentyfikowaliśmy 649 389 zapisów ciąż, z których 581,550 kwalifikowało się do włączenia do kohorty badania (ryc. 1). Biorąc pod uwagę zastosowanie okien ekspozycji i kryteriów wykluczenia, stworzyliśmy pięć niedopasowanych subkohort: w analizie spontanicznej aborcji subkradzie uwzględniono 538,169 ciąż (463 kobiety zaszczepione w 7-22 tygodniu ciąży); w analizie poważnej wady wrodzonej, subkohol obejmował 396,039 ciąż (1665 kobiet zaszczepionych w tygodniu od 0 do 12 tygodnia ciąży); do analizy martwego porodu, subkohol obejmował 538,169 ciąż (501 kobiet zaszczepionych w tygodniu 7 do urodzenia); do analizy porodów przedwczesnych, subkohol obejmował 397 213 ciąż (1774 kobiety zaszczepione w tygodniu 0 do tygodnia 37 ciąży); a do analiz niskiej masy urodzeniowej i niewielkich rozmiarów w wieku ciążowym, subokorty obejmowały 391 539 ciąż (1768 kobiet zaszczepionych w dowolnym czasie w czasie ciąży).
Przed wykonaniem dopasowań okazało się, że zaszczepione kobiety były młodsze, częściej nieżelazne, miały niższy poziom wykształcenia, były bardziej prawdopodobne, że znajdują się w dwóch najniższych kwintaliach dochodu gospodarstwa domowego, były bardziej skłonne do pozostawania w stanie wolnym i były bardziej narażone na być palaczami niż nieszczepionymi kobietami (tabela S3A i S3B w dodatkowym dodatku)
[hasła pokrewne: medyk rzeszów medycyna pracy, onkogeny, kaktusy allegro ]