Ścisła kontrola glikemii u krytycznie chorych dzieci ad 7

Odwrotnie, empiryczne leczenie antybiotykami bez specyficznych pozytywnych hodowli było szeroko rozpowszechnione i było nieco mniej powszechne w grupie o niższym docelowym stężeniu niż w grupie o wyższym celu (326 pacjentów [93,4%] vs. 338 [96,8%], P = 0,04) . Śmiertelność po 28 dniach była nieistotna w grupie o niższym docelowym stężeniu niż w grupie o wyższym docelowym poziomie (47 z 349 pacjentów [13,5%] i 32 z 349 [9,2%] odpowiednio, P = 0,09) i nie różniła się istotnie pomiędzy grupy po 90 dniach (odpowiednio 52 [14,9%] i 40 [11,5%], P = 0,22). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w liczbie dni bez respiratora (P = 0,84) lub liczby dni wolnych od hospitalizacji (P = 0,60). Inne wskaźniki nasilenia choroby były podobnie podwyższone w obu grupach, w tym maksymalny wynik PELOD (P = 0,38), maksymalny dzienny wynik wazoaktywno-inotropowy (P = 0,55), częstość resuscytacji krążeniowo-oddechowej (P = 0,80), i kaniule do dostarczania pozaustrojowego wsparcia życia (P = 0,37). Nie było związku pomiędzy infekcją związaną z opieką zdrowotną, ciężką hipoglikemią lub jakąkolwiek hipoglikemią, ze śmiertelnością w szpitalu trwającą 28 dni lub 90 dni (P> 0,05 dla wszystkich porównań za pomocą dokładnego testu Fishera). Korekta na stronie badania nie zmieniła znacząco wyników.
Dyskusja
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu, nie stwierdziliśmy znaczącej różnicy w liczbie dni wolnych od OIOM (lub 28-dniowej długości pobytu w ICU dostosowanej pod względem śmiertelności) lub w jakichkolwiek wynikach wtórnych przy ścisłej kontroli stężenia glukozy ukierunkowanej na stężenie glukozy we krwi poziom od 80 do 110 mg na decylitr w porównaniu z poziomem od 150 do 180 mg na decylitr. Wzbogacona kohorta ciężko chorych dzieci z hiperglikemią miała wyższą śmiertelność po 90 dniach (13,2%) i dłuższą długość pobytu w OIT (około 8 dni) niż we wcześniejszych badaniach ścisłej kontroli glikemii u dzieci.5-7,14, 15 Śmiertelność w szpitalu 28-dniowym była nieznacznie wyższa w grupie o niższym docelowym stężeniu niż w grupie o wyższym docelowym poziomie (P = 0,09), a różnice między grupami w zakresie śmiertelności szpitalnej nie były znaczące po 90 dniach. Nie było związku między śmiertelnością a częstością infekcji lub hipoglikemią.
Częstość występowania zakażeń związanych z opieką zdrowotną definiowanych przez CDC, w szczególności zakażeń krwiopochodnych związanych z cewnikiem, była większa w grupie o niższym docelowym stężeniu niż w grupie o wyższym docelowym poziomie. Nie stwierdzono jednak istotnej różnicy między ogólną częstością występowania infekcji o podłożu kulturowym, zgodnie z definicjami odnotowanymi w poprzednich badaniach ścisłej kontroli glikemii. Chociaż większa częstość zakażeń krwioobiegiem może być biologicznie prawdopodobna, biorąc pod uwagę częstotliwość badań glukozy w grupie o niższym docelowym profilu, ogólny profil zakaźnych wyników jest niewyjaśniony.
Mocne strony badania obejmują 35 miejsc rekrutacji, wyraźne metody kontroli glukozy i ograniczenia hipoglikemii, szerokie standardowe szkolenie lekarzy oraz zdalne wsparcie z ciągłym monitorowaniem jakości z Centrum Koordynacji Klinicznej. W związku z tym protokół był wyraźny i powtarzalny, a wskaźnik przestrzegania protokołu był wysoki. Kontrolę glukozy osiągnięto szybko po randomizacji, ze znacznym rozdziałem poziomów glukozy pomiędzy grupami przez prawie 3 tygodnie
[podobne: przyczyny nadmiernej potliwości, tania apteka internetowa, forum biolog ]