Nowe wytyczne kliniczno-praktyczne dotyczące leczenia bólu u pacjentów z nowotworem ad

Lekarze leczący pacjentów z chorobą nowotworową powinni również być w stanie rozpoznać powszechne zespoły bólowe, które mogą powodować nieuleczalny ból i które mogą sygnalizować nawrót choroby. Szybkie rozpoznanie tych zespołów może ułatwić lepsze leczenie, a także zminimalizować chorobowość związaną z brakiem bólu. Powszechnymi stanami powodującymi ból są przerzuty do kości, przerzuty z zewnątrzoponowe z kompresją rdzenia kręgowego, pleksopatie, neuropatie obwodowe i zapalenie błony śluzowej. Zarządzanie farmakologiczne
Spośród wielu dostępnych metod radzenia sobie z bólem w przypadku raka, terapia lekowa jest kamieniem węgielnym, ponieważ wiąże się z niewielkim ryzykiem, jest zazwyczaj niedroga i z reguły działa szybko. Zasadniczą zasadą w stosowaniu leków do radzenia sobie z bólem z powodu raka jest dostosowanie trybu leczenia do indywidualnego pacjenta6.
Tabela 1. Tabela 1. Dawkowanie opioidowych leków przeciwbólowych dla dorosłych i dzieci o wadze 50 kg lub więcej, którzy wcześniej nie przyjmowali czynników opioidowych. Tabela 2. Tabela 2. Dawkowanie acetaminofenu i NLPZ dla dorosłych i dzieci. Tabela 3. Tabela 3. Adiuwantowe leki przeciwbólowe dla dorosłych i dzieci o wadze 50 kg lub więcej. Trzy główne klasy leków stosuje się samodzielnie lub częściej w połączeniu w celu leczenia bólu: niesteroidowe przeciwzapalne leki przeciwzapalne (NLPZ) i acetaminofen; opioidowe środki przeciwbólowe; i adiuwantowe środki przeciwbólowe. Reprezentatywne dawki pojedynczych środków w tych trzech klasach podano w Tabeli 1, Tabeli 2 i Tabeli 3.
Wybierając leki do leczenia bólu lub powiązanych objawów, najpierw należy zastosować najprostsze dawkowanie i najmniej inwazyjne drogi podawania. W przypadku opioidowych leków przeciwbólowych, dawkę należy zwiększyć, jeśli złagodzenie bólu jest niewystarczające, aż do uzyskania ulgi lub wystąpienia niedopuszczalnych skutków ubocznych. W przypadku NLPZ i adiuwantowych leków przeciwbólowych, które mają pułapy skuteczności, jeśli górna granica zalecanej dawki zostanie osiągnięta i nie zostanie osiągnięty efekt przeciwbólowy, należy przerwać podawanie tego konkretnego leku, a inne leki w tej samej klasie powinny zostać przerwane. być sądzonym.
Większość bólu spowodowanego rakiem może być opanowana przez doustne podawanie leków; jednakże trudności w połykaniu, zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, które powodują, że wchłanianie leku jest niewiarygodne, konieczność stosowania dużych ilości tabletek i wiele innych czynników może wymagać innych sposobów podawania. Prosta, dobrze sprawdzona i skuteczna metoda dostosowania leczenia bólu z powodu raka została opracowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) 7. Ta metoda powoduje złagodzenie bólu u około 90 procent pacjentów z rakiem. Pierwszym krokiem jest zastosowanie aspiryny, acetaminofenu lub innego NLPZ w łagodnym lub umiarkowanym bólu. Leki adiuwantowe można stosować na każdym etapie leczenia w celu zwiększenia skuteczności analgezji, leczenia współistniejących objawów, które nasilają ból lub zapewnienia niezależnego działania przeciwbólowego dla określonych rodzajów bólu.
Gdy ból utrzymuje się lub wzrasta, do NLPZ i leków adiuwantowych należy dodać opioid, taki jak kodeina lub hydrokodon (jest to drugi etap drabiny analgetycznej WHO). Na tym etapie opioidy są często podawane w kombinacjach o ustalonej dawce z acetaminofenem lub aspiryną, ponieważ połączenie to zapewnia dodatkową analgezję
[więcej w: wojewódzki ośrodek medycyny pracy, kaktusy allegro, vitamarin ]