Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu u amerykańskich żołnierzy powracających z Iraku ad 7

Analizy sugerują, że wysoki odsetek problemów zdrowotnych zgłaszanych przez żołnierzy z łagodnym traumatycznym uszkodzeniem mózgu w okresie 3-4 miesięcy po wdrożeniu jest w dużej mierze zależny od PTSD lub depresji. Kiedy te zaburzenia psychiczne zostały uwzględnione w analizach, łagodne traumatyczne uszkodzenie mózgu nie było już związane z żadnymi fizycznymi problemami zdrowotnymi, z wyjątkiem bólu głowy u tych, którzy stracili przytomność. Zarówno PTSD, jak i depresja wiążą się z szeroką gamą fizycznych problemów zdrowotnych, 23,29,30, w tym utrzymywanie się objawów postkonsykalnych.31,32 Mechanizmy tych zależności są złożone. Badania nie potwierdziły żadnego bezpośredniego związku między PTSD a uszkodzeniem tkanki mózgowej od samego wstrząsu mózgu, chociaż jest to ważny obszar badań wykorzystujący nową technologię, na przykład obrazowanie tensora dyfuzji.33,34 Istnieją dowody, że niejawne przetwarzanie traumatyczne wspomnienia i warunkowanie strachowe, oba mechanizmy rozwoju PTSD, występują nawet u osób z ciężkimi traumatycznymi uszkodzeniami mózgu, które są amnezją dla traumatycznego zdarzenia.16 Mechanizmy, które mogą stanowić podstawę zarówno początku PTSD po urazowym uszkodzeniu mózgu, jak i fizycznym objawy związane z PTSD i depresją obejmują procesy biologiczne związane z ekspozycją na skrajne stresy, aktywację osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, reaktywność autonomiczną, reaktywne odpowiedzi immunologiczne komórkowe, zaburzoną fizjologię snu i zmienioną percepcję objawów.16,28, 29,35
Pomimo złożoności związanej z przypisaniem symptomów zdrowia fizycznego w okresie po ustaniu zatrudnienia, dane te nie powinny być interpretowane jako sugerujące, że łagodne traumatyczne uszkodzenie mózgu nie jest poważnym problemem medycznym. Żołnierze, którzy zgłaszali łagodne traumatyczne zdarzenia związane z uszkodzeniem mózgu, w szczególności utratę przytomności, byli bardzo narażeni na problemy fizyczne i psychiczne. Wiele wstrząsów wiąże się z dłuższym okresem rekonwalescencji [36], co zwiększa ryzyko dla żołnierzy, którzy mają więcej niż jeden epizod podczas wdrażania. Jednak związek między wstrząsem mózgu a trwałymi objawami pojęciowymi jest słabo poznany. Objawy postkonusywne, które zwykle ustępują szybko (w ciągu kilku dni lub tygodni), 20,21 nie są specyficzne dla urazowego uszkodzenia mózgu.37 Jedno z ostatnich badań wykazało, że częstość występowania objawów poobjawowych po urazie była identyczna u pacjentów z łagodnymi urazami mózgu i pacjentami z urazami innymi niż głowy.37 Istnieje teoretyczna obawa dotycząca neurologicznych skutków nadciśnienia pierwotnego podmuchu (w odróżnieniu od urazów mechanicznych spowodowanych przez drugorzędne lub trzeciorzędne działanie podmuchu) .38. Nie ma jednak dowodów, że krótki okres utrata przytomności po wybuchu podmuchu różni się klinicznie od równoważnego czasu trwania utraty przytomności spowodowanego przez jakikolwiek inny mechanizm. Wobec braku istotnych danych na temat wpływu pierwotnej ekspozycji na blast na mózg, spekulowanie przez lekarzy i otaczającą reklamę39 może niepotrzebnie zwiększać obawy pacjentów na temat natury ich objawów40.
Z punktu widzenia diagnostyki i leczenia, objawy postkonsykalne są nieodróżnialne od objawów różnych zaburzeń, w tym innych stanów objawowych opisywanych przez żołnierzy powracających z wojny. 40-42 Wykazano również, że utrzymywanie się objawów pojęciowych wiąże się z niepełnosprawnością i kompensacją procesy, a także oczekiwania i przekonania, że pacjenci mają o swoich obrażeniach 10,43 Brakuje interwencji opartych na dowodach w leczeniu trwałych objawów pokielastycznych, 13,14 i wyników procedur diagnostycznych (badania neuroobrazowe lub neuropsychologiczne) w łagodnym urazowe uszkodzenie mózgu lub efekty poznawcze związane z rozmieszczeniem są często niejednoznaczne i trudne do interpretacji.15,19,44 Zarządzanie koncentruje się głównie na łagodzeniu objawów, ale najbardziej przekonujące dane dotyczące skuteczności podkreślają wagę edukacji, aby znormalizować objawy i zapewnić oczekiwanie szybkiego powrotu do zdrowia. 13,14,43,45 W tym celu użyto określenia co ncussion jest zachęcany zamiast łagodnego traumatycznego uszkodzenia mózgu . Potrzebne są zwalidowane podejścia do komunikacji ryzyka, strategie edukacyjne i procedury oceny.
Wynika z tego, że wpływ tej polityki na zdrowie publiczne dotyczy samej liczby członków służby i weteranów, którzy prawdopodobnie zostaną skierowani do dalszej oceny po przejściu kontroli pod nową polityką Departamentu Obrony i Departamentu Weteranów
[więcej w: opinia do poradni psychologiczno pedagogicznej przedszkole chomikuj, onkogeny, przyczyny nadmiernej potliwości ]