Fluorodeoxyglucose PET in Relapsing Polychondritis

Przedstawiamy przypadek gorączki o nieznanym pochodzeniu, w którym tomografia emisyjna pozytonów (PET) z 18F-fluorodeoksyglukozy (FDG) była pomocna w obrazowaniu stanu zapalnego chrząstki, co ostatecznie doprowadziło do potwierdzonej histologicznie diagnozy nawrotowego zapalenia polichondritis. Nawracające zapalenie wielochrząstkowe jest rzadką chorobą zapalną, która może wpływać na chrząstkę w całym ciele, ale diagnoza może być trudna pod nieobecność typowego przedsionka lub zajęcia nosa, jak u opisywanego tu pacjenta.1
67-letni mężczyzna przedstawił 1,5-letnią historię uporczywego kaszlu z wyraźnymi wydzielinami, postępującą dusznością, bólem gardła, rozdętym żołądkiem, niską gorączką, złym samopoczuciem i utratą wagi. Badanie fizykalne wykazało tkliwość na wszystkich węzłach mostka sternocostalnego iw okolicy krtani. Dźwięki pęcherzyków płucnych zostały zmniejszone. Szybkość sedymentacji erytrocytów wynosiła 130 mm na godzinę, a poziom białka C-reaktywnego wynosił 20,0 mg na decylitr (poziom normalny, <0,5). Liczba białych krwinek wynosiła 15 000 na milimetr sześcienny, z 86% neutrofilami. Poziom dehydrogenazy mleczanowej wynosił 516 U na litr (normalny zakres, 240 do 480). Wszystkie hodowle i testy serologiczne były negatywne. Poziom czynnika przeciwjądrowego był prawidłowy, a poziom przeciwciał przeciwko cytoplazmie c-antyneutrofilowej był nieznacznie zwiększony.
Rycina 1. Rycina 1. Badanie tomografii pozytronowej (PET) z użyciem fluoroproteiny 18F u pacjenta z nawracającym zapaleniem wielochondropii. Poprzeczne plasterki na poziomie krtani (u góry) i płaty czołowe w chrząstce żebrowej (środkowej) i przez drzewo tchawiczo-oskrzelowe (u dołu) wykazują zwiększony wychwyt znacznika przed rozpoznaniem nawracającego zapalenia wielochłoniowego (panel A). Akumulacja znacznika chrząstkowego nie jest widoczna podczas remisji (panel B).
Stan pacjenta poprawił się po podaniu kortykosteroidów w leczeniu astmy, ale nie doszło do całkowitego wyleczenia. W ramach badania diagnostycznego pacjent przeszedł PET całego ciała z FDG (FDG-PET). Badanie obrazowania wykazało znaczny wychwyt znacznika we wszystkich chrząstkach żebrowych, a także w krtani, tchawicy i głównych oskrzeniach (Figura 1A). Chirurgiczna biopsja 12. chrząstki żebrowej, wykazana jako zaangażowana w PET, dostarczyła histologiczne potwierdzenie diagnozy.
Leczenie remisją choroby wywołaną metyloprednizolonem i dapsonem. Po 5 miesiącach, otrzymując dzienną dawkę 8 mg metyloprednizolonu, pacjent miał nawrót. Dawkę metyloprednizolonu zwiększono do 32 mg, a cyklofosfamid (w dawce dziennej 100 mg) podano. W tym czasie rozwinęło się poważne obustronne zapalenie płuc z efektem retro-obturacyjnym. Antybiotyki zostały tymczasowo dodane do reżimu i wprowadzono stenty wewnątrzoskrzelowe. Dziewięć miesięcy po zdiagnozowaniu jego stanu, pacjent ponownie uzyskał kliniczną i biochemiczną remisję, a akumulacja znacznika chrząstkowego w znacznym stopniu zniknęła podczas nowego badania PET (ryc. 1B).
Dowody potwierdzające kluczową rolę FDG-PET w diagnozie gorączki nieznanego pochodzenia stale rosną.2.3 Opisany przypadek ilustruje rolę FDG-PET w diagnozowaniu nawracającego zapalenia wielochiprowego, zwłaszcza u pacjentów, którzy nie mają typowego manifestacje Poprzez lokalizowanie miejsc aktywnego stanu zapalnego, FDG-PET może kierować wyborem miejsca biopsji.2 Podobnie jak w innych zgłoszonych przypadkach, przypadek ten pokazuje korelację między odkryciami na temat FDG-PET a aktywnością choroby, ocenianej za pomocą środków klinicznych i laboratoryjnych.4
Frank De Geeter, MD, Ph.D.
Stefaan J. Vandecasteele, MD, Ph.D.
Szpital Ogólny św. Jana, 8000 Brugge, Belgia
szczery. być
4 Referencje1. Gergely P Jr, Poor G. Nawracające zapalenie wielochrząstkowe. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004; 18: 723-738
Crossref Web of Science Medline
2. Blockmans D, Knockaert D, Maes A i in. Wartość kliniczna pozytonowej tomografii emisyjnej [(18) F] fluoro-dezoksyglukozy u pacjentów z gorączką nieznanego pochodzenia. Clin Infect Dis 2001; 32: 191-196
Crossref Web of Science Medline
3. Bleeker-Rovers CP, Vos FJ, Mudde AH, i in. Potencjalne wieloośrodkowe badanie wartości FDG-PET w ramach ustrukturyzowanego protokołu diagnostycznego u pacjentów z gorączką nieznanego pochodzenia. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34: 694-703
Crossref Web of Science Medline
4. Walter MA, Melzer RA, Schindler C, Muller-Brand J, Tyndall A, Nitzsche EU. Wartość [18F] FDG-PET w diagnostyce zapalenia naczyń dużych naczyń oraz ocena aktywności i nasilenia choroby. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2005; 32: 674-681
Crossref Web of Science Medline
(34)
[hasła pokrewne: przyczyny nadmiernej potliwości, onkogeny, kamagra bez recepty ]